职工基本医疗保险（含灵活就业）和居民基本医疗保险支付标准（2023.6更新）-UedBet体育人民政府

索引号：	11152105MB16509883/202306-00027	组配分类：	重点领域信息
发布机构：	UedBet体育医疗保障局	主题分类：	综合政务
名称：	职工基本医疗保险（含灵活就业）和居民基本医疗保险支付标准（2023.6更新）	文号：	无
成文日期：	2023-06-05	发布日期：	2023-06-06

职工基本医疗保险（含灵活就业）和居民基本医疗保险支付标准（2023.6更新）

发布时间：2023-06-06 18:08 来源：UedBet体育医疗保障局浏览次数：【字体大小：大中小】

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职工医保（含灵活就业）待遇享受（即支付标准）：

一、住院报销标准及额度。职工医保住院起付线三级、二级、一级定点医院分别为 600元、400元、50元，外转800元。报销比例：在职职工三级、二级、一级定点医院分别为 88%、90%、92%；退休职工三级、二级、一级定点医院分别为90%、92%、94%。自然年度内基本医疗保险支付限额12万元，大额补充医疗保险支付限额38万元，年度累计支付限额共计50万元。

二、大额补充医疗保险支付比例：政策范围内报销比例98％。

三、门诊统筹支付政策。一个自然年度内，普通门诊医疗费用累计计算，起付标准1000 元。统筹基金最高支付限额在职职工 4000 元，退休人员 5000 元。在职职工支付比例三级、二级、一级定点医疗机构分别为50%、70%、80%；退休人员支付比例三级、二级、一级定点医疗机构分别为 55%、75%、85%。

四、门诊慢性病政策。参保人员可在我市统筹区内二级及以上定点医疗机构申请慢性病备案，也可向所属参保地医保经办机构申请慢性病认定。

类别	慢性病疾病名称	统筹报销比例	限额
特殊慢性病	恶性肿瘤门诊放化疗（含白血病、多发性骨髓瘤）	95%	年度累计最高支付限额
	血友病	95%	年度累计最高支付限额
	器官移植术后门诊	95%	年度累计最高支付限额
	尿毒症门诊血液透析	95%	年度累计最高支付限额
	尿毒症门诊腹膜透析	95%	年度累计最高支付限额
普通慢性病	肺动脉高压	75%	10万
	原发性高血压3级、肾源性高血压	75%	1400
	糖尿病伴有并发症	75%	3000
	高血压3级、糖尿病双种病	75%	4000
	原发性血小板减小性紫癜	75%	5000
	帕金森氏病（包括帕金森综合征）	75%	5000
	布鲁氏菌病（已认定的职业病除外）	75%	2000
	系统性红斑狼疮	75%	3500
	系统性硬化症	75%	3500
	冠心病、颈动脉置放血管支架及搭桥术后	75%	2800
	活动期乙型肝炎	75%	3000
	丙型肝炎	75%	5000
	肝硬化失代偿期	75%	5000
	再生障碍性贫血	75%	4000
	肺结核及其他部位结核	75%	1400
	肺气肿	75%	1400
	大骨节病	75%	1000
	精神疾病门诊治疗	80%	3000

居民待遇享受（即支付标准）：

一、住院报销标准及额度。居民医保住院起付线三级、二级、一级定点医院分别为 800元、400元、200元（蒙中医医院三级640元、二级320元），外转1000元。报销比例三级、二级、一级定点医院分别为 60%、75%、90%（一级及以下医院1500元以下100%、1500元以上90%）外转60%。自然年度内基本医疗保险支付限额8万元，大病商业保险年度支付限额42万元，年度累计支付限额共计50万元。

二、住院大病保险待遇。年度累计住院自付合规费用达到1.4万元以上部分，大病保险支付比例60％，最高支付42万元。

三、住院医疗救助待遇。特困人员由医保报销后，剩余政策范围内费用按100％比例给予救助，无限额；低保对象、返贫致贫人员住院费用由医保报销后，剩余政策范围内费用按70％比例给予补助，限额2万元。

四、普通门诊待遇。城乡居民在一级医院、乡镇卫生院、村卫生室门诊就医，可享受门诊报销政策，每年报销金额为150元，报销比例60％，只限本人使用。

五、门诊慢性病待遇。参保人员可在我市统筹区内二级及以上定点医疗机构申请慢性病备案，也可向所属参保地医保经办机构申请慢性病认定。

类别	慢性病疾病名称	统筹报销比例	限额	进入大病报销比例（42万）
特殊慢性病	恶性肿瘤门诊放化疗（含白血病、多发性骨髓瘤）	85%	8万	60%
	血友病	85%	8万	60%
	器官移植	85%	8万	60%
	血液透析	85%	8万	60%
	腹膜透析	85%	8万	60%
	肺动脉高压	75%	10万	60%
	儿童苯丙酮尿症	70%	2万	60%
普通慢性病	高血压3级	60%	1000	60%
	糖尿病伴有并发症	60%	1000	60%
	慢性乙型肝炎	60%	3000	60%
	慢性丙型肝炎	60%	5000	60%
	肝硬化失代偿期	60%	1000	60%
	再生障碍性贫血	60%	3000	60%
	肺结核	60%	1000	60%
	布鲁氏菌病	80%	2400	60%
	精神病	80%	1000	60%
	大骨节病	60%	600	60%
	高血压	70%	300	60%
	糖尿病	70%	600	60%

六、轻症高血压、糖尿病（统称门诊“两病”）门诊待遇。

轻症高血压、糖尿病门诊用药审核认定实行“一站式”受理，由各定点医疗机构按诊疗规范确诊审核认定后，享受医保待遇。“两病”年度最高支付限额高血压300元、糖尿病600元、两病并发600元，政策范围内报销比例70%。