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 组配分类： 权责清单
发布机构： UedBet体育医疗保障局 主题分类： 组织机构简介 / 其他
名称： UedBet体育医疗保障局权责清单2024版 文号： 无
成文日期： 2024-04-11 发布日期： 2024-04-11

UedBet体育医疗保障局权责清单2024版

发布时间：2024-04-11 15:00 来源：UedBet体育医疗保障局 浏览次数： 【字体大小： 大 中 小】
序号 权力名称 权力类别 责任主体 设定依据 责任事项 追责情形及追责依据
1 建立医疗卫生机构、人员等失信行为实施联合惩戒 其他行政权力 根河医保局 【法律】《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（2019年12月28日第十三届全国人民代表大会常务委员会第十五次会议通过）
       第九十三条 县级以上人民政府卫生健康主管部门、医疗保障主管部门应当建立医疗卫生机构、人员等信用记录制度,纳入全国信用信息共享平台,按照国家规定实施联合惩戒。 		1. 受理责任:初步审核,依法受理或不予受理(不予受理告知退回理由)。
2. 审查责任:按规定程序对申报材料进行审核,提出意见。
3. 决定责任:制定公布结果。
4. 送达责任:制发送达文书,按规定送达。
5. 其他法律法规规章文件规定应履行的责任。 		【法律】《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（2019年12月28日第十三届全国人民代表大会常务委员会第十五次会议通过）
       第九十八条 违反本法规定,地方各级人民政府、县级以上人民政府卫生健康主管部门和其他有关部门,滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
       第一百零四条 违反本法规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇,或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的,由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。
2 对采取虚报、隐瞒、伪造等手段,骗取医疗救助基金的处罚 行政处罚 根河医保局 【行政法规】《社会救助暂行办法》(中华人民共和国国务院令第649号公布,自2014年5月1日起施行)
       第六十八条  采取虚报、隐瞒、伪造等手段,骗取社会救助资金、物资或者服务的,由有关部门决定停止社会救助,责令退回非法获取的救助资金、物资,可以处非法获取的救助款额或者物资价值1倍以上3倍以下的罚款。 		1.受理责任:依法受理,初查,行政负责人审批决定立案与否(不予立案的应当告知当事人理由)。
2.审查责任:立案审核,提出审核意见。
3.决定责任:依法作出处罚决定。
4.送达责任:制发送达文书,按规定送达。
5.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。 		1.受理责任:依法受理,初查,行政负责人审批决定立案与否(不予立案的应当告知当事人理由)。
2.审查责任:立案审核,提出审核意见。
3.决定责任:依法作出处罚决定。
4.送达责任:制发送达文书,按规定送达。
5.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。
3 对公立医疗机构药品和高值医用耗材集中采购行为合规性的监督检查 行政监督检查 根河医保局 《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发〔2015〕7号)
    六、强化综合监督管理。
    (三)将药品集中采购情况作为医院及其负责人的重要考核内容，纳入目标管理及医院评审评价工作。对违规网下采购、拖延货款的医院，视情节轻重给予通报批评、限期整改、责令支付违约金、降级等级等处理。涉及商业贿赂等腐败行为的，依法严肃查处。
《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》(国办发〔2019〕37号)
     二、完善价格形成机制,降低高值医用耗材虚高价格。
     (三)完善分类集中采购办法。按照带量采购、量价挂钩、促进市场竞争等原则探索高值医用耗材分类集中采购。所有公立医疗机构采购高值医用耗材需在采购平台上公开交易、阳光采购。对于临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材,按类别探索集中采购,鼓励医疗机构联合开展带量谈判采购,积极探索跨省联盟采购。对已通过医保准入并明确医保支付标准、价格相对稳定的高值医用耗材,实行直接挂网采购。加强对医疗机构高值医用耗材实际采购量的监管。
《国家医疗保障局关于印发<医疗保障行政执法事项指导目录>的通知》（医保发〔2020〕35号） 		1.受理责任：根据年度检查计划、主管部门或上级机构交办、违法举报投诉,或其他原因等情况,开展检查。
2.审查责任：在检查过程中,对各环节依法进行记录、取证。
3.决定责任：制定公布结果。
4.送达责任：将检查结果报送相关部门。
5.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。 		 
【法律】《中华人民共和国社会保险法》（2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过 根据2018年12月29日第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议《关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉的决定》修正）
    第九十三条国家工作人员在社会保险管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,依法给予处分。
    第九十四条违反本法规定,构成犯罪的,依法追究刑事责任。
4 对药品上市许可持有人、药品和医用耗材生产企业、药品经营企业和医疗机构向医药价格主管部门提供其药品、医用耗材的实际购销价格和购销数量等资料的监督检查 行政监督检查 根河医保局 【法律】《中华人民共和国药品管理法》（1984年9月20日第六届全国人民代表大会常务委员会第七次会议通过，自1985年7月1日起施行。2019年8月26日，新修订的《中华人民共和国药品管理法》经十三届全国人大常委会第十二次会议表决通过，于2019年12月1日起施行。）
       第八十六条  药品上市许可持有人、药品生产企业、药品经营企业和医疗机构应当依法向药品价格主管部门提供其药品的实际购销价格和购销数量等资料。
【法律】《中华人民共和国价格法》（1997年12月29日第八届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过。1997年12月29日中华人民共和国主席令第九十二号公布 自1998年5月1日起施行）
       第三十五条  经营者接受政府价格主管部门的监督检查时,应当如实提供价格监督检查所必需的账簿、单据、凭证、文件以及其他资料。 		1.受理责任:根据年度检查计划、主管部门或上级机构交办、违法举报投诉,或其他原因等情况,开展检查。
2.审查责任:在检查过程中,对各环节依法进行记录、取证。
3.决定责任:制定公布结果。
4.送达责任:将检查结果报送相关部门。
5.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。 		【法律】《中华人民共和国社会保险法》（2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过 根据2018年12月29日第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议《关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉的决定》修正）
       第九十三条国家工作人员在社会保险管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,依法给予处分。
       第九十四条违反本法规定,构成犯罪的,依法追究刑事责任。
5 对药品、医用耗材价格进行监测和成本调查 行政监督检查 根河医保局 【法律】《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（2019年12月28日，经十三届全国人大常委会第十五次会议表决通过，于2020年6月1日实施。）
       第一百零三条  违反本法规定,参加药品采购投标的投标人以低于成本的报价竞标,或者以欺诈、串通投标、滥用市场支配地位等方式竞标的,由县级以上人民政府医疗保障主管部门责令改正,没收违法所得;中标的,中标无效,处中标项目金额千分之五以上千分之十以下的罚款,对法定代表人、主要负责人、直接负责的主管人员和其他责任人员处对单位罚款数额百分之五以上百分之十以下的罚款;情节严重的,取消其二年至五年内参加药品采购投标的资格并予以公告。
【法律】《中华人民共和国药品管理法》（1984年9月20日第六届全国人民代表大会常务委员会第七次会议通过，自1985年7月1日起施行。2019年8月26日，新修订的《中华人民共和国药品管理法》经十三届全国人大常委会第十二次会议表决通过，于2019年12月1日起施行。）
       第八十六条  药品上市许可持有人、药品生产企业、药品经营企业和医疗机构应当依法向药品价格主管部门提供其药品的实际购销价格和购销数量等资料。 		1.受理责任:根据年度检查计划、主管部门或上级机构交办、违法举报投诉,或其他原因等情况,开展检查。
2.审查责任:在检查过程中,对各环节依法进行记录、取证。
3.决定责任:制定公布结果。
4.送达责任:将检查结果报送相关部门。
5.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。 		【法律】《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（2019年12月28日，经十三届全国人大常委会第十五次会议表决通过，于2020年6月1日实施。）
       第九十八条  违反本法规定,地方各级人民政府、县级以上人民政府卫生健康主管部门和其他有关部门,滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
       第一百零四条  违反本法规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇,或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的,由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。
6 对医疗救助的监督检查 行政监督检查 根河医保局 【行政法规】《社会救助暂行办法》(中华人民共和国国务院令第649号公布,自2014年5月1日起施行)                                                                                                                                        
       第五十七条县级以上人民政府及其社会救助管理部门应当加强对社会救助工作的监督检查,完善相关监督管理制度。 		1.受理责任:根据年度检查计划、主管部门或上级机构交办、违法举报投诉,或其他原因等情况,开展检查。
2.审查责任:在检查过程中,对各环节依法进行记录、取证。
3.决定责任:制定公布结果。
4.送达责任:将检查结果报送相关部门。
5.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。 		【法律】《社会救助暂行办法》(中华人民共和国国务院令第649号公布,自2014年5月1日起施行)                                        
       第六十六条违反本办法规定,有下列情形之一的,由上级行政机关或者监察机关责令改正;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分:
       (一)对符合申请条件的救助申请不予受理的;
       (二)对符合救助条件的救助申请不予批准的;
       (三)对不符合救助条件的救助申请予以批准的;
       (四)泄露在工作中知悉的公民个人信息,造成后果的;            
       (五)丢失、篡改接受社会救助款物、服务记录等数据的;
       (六)不按照规定发放社会救助资金、物资或者提供相关服务的;
       (七)在履行社会救助职责过程中有其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊行为的。
       第六十七条违反本办法规定,截留、挤占、挪用、私分社会救助资金、物资的,由有关部门责令追回;有违法所得的,没收违法所得;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
       第六十八条采取虚报、隐瞒、伪造等手段,骗取社会救助资金、物资或者服务的,由有关部门决定停止社会救助,责令退回非法获取的救助资金、物资,可以处非法获取的救助款额或者物资价值1倍以上3倍以下的罚款;构成违反治安管理行为的,依法给予治安管理处罚。
7 对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行监督管理  行政监督检查 根河医保局 【法律】《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法(2019年12月28日第十三届全国人民代表大会常务委员会第十五次会议通过，于2020年6月1日实施)                                                           
       第八十七条  县级以上人民政府医疗保障主管部门应当提高医疗保障监管能力和水平,对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用加强监督管理,确保基本医疗保险基金合理使用、安全可控。 		1.受理责任:根据年度检查计划、主管部门或上级机构交办、违法举报投诉,或其他原因等情况,开展检查。
2.审查责任:在检查过程中,对各环节依法进行记录、取证。
3.决定责任:制定公布结果。
4.送达责任:将检查结果报送相关部门。
5.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。 		【法律】《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》(2019年12月28日第十三届全国人民代表大会常务委员会第十五次会议通过,于2020年6月1日实施) 
       第九十八条  违反本法规定,地方各级人民政府、县级以上人民政府卫生健康主管部门和其他有关部门,滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
       第一百零四条  违反本法规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇,或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的,由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。
8 对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存（医疗保险和生育保险） 行政强制 根河医保局 【法律】 《中华人民共和国社会保险法》（2010年10月28日中华人民共和国主席令第三十五号，2018年12月29日中华人民共和国主席令第二十五号修正）
    第七十九条  社会保险行政部门对社会保险基金实施监督检查，有权采取下列措施 ：
  （一）查阅、记录、复制与社会保险基金收支、管理和投资运营相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存。 		 1.调查责任：通过检查发现、移交、举报等手段发现单位或个人有危害社保基金安全的行为，予以审查。对立案的案件，积极组织人员经行现场检查、核查取证，并做好详细的调查记录。
2.审查责任：查阅、记录、复制与医疗保险基金收支、管理和投资运营相关的资料。
3.决定责任：充分听取当事人意见，对当事人提出事实、理由和证据应当进行记录、复核。无正当理由的，向行政机关负责人报告并经批准作出行政强制决定、送达行政强制决定书。情况紧急，需要当场实施行政强制措施的，应当在二十四小时内向行政机关负责人报告，并补办批准手续。
4.执行责任：依照法定程序实施查封、扣押，查封、扣押限于涉案场所、设施或财务。不得查封、扣押与违法行为无关的场所、设施或财务；不得查封、扣押公民个人及其所扶养家属的生活必需品；不得重复查封已被其他国家机关依法查封的场所、设施或财务。
5.事后监管责任：采取查封、扣押措施后，应当及时查清事实，在法定期限内作出处理决定。对查封、扣押的场所、设施或财务应当妥善保管，不得使用或损坏。
6.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。 		【法律】《中华人民共和国社会保险法》（2010年10月28日中华人民共和国主席令第三十五号，2018年12月29日中华人民共和国主席令第二十五号修正）
    第九十三条 国家工作人员在社会保险管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。第九十四条 违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
9 对用人单位不办理医疗保险登记的行政处罚 行政处罚 根河医保局 【法律】 《中华人民共和国社会保险法》 （2010年10月28日中华人民共和国主席令第三十五号，2018年12月29日中华人民共和国主席令第二十五号修正）
       第八十四条 用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。
       第八十六条 用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。
【行政法规】 《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》(2015年11月25日内蒙古自治区第十二届人民代表大会常务委员会公告第十五号)
       第五十五条 用人单位未为其职工参加职工基本医疗保险的，由医疗保险行政部门责令限期参保;逾期不参保的，对用人单位处应缴基本医疗保险保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处500元以上3000元以下的罚款。
【部门规章】 《社会保险费征缴监督检查办法》（1999年3月19日中华人民共和国劳动和社会保障部令第3号）
       第十二条 缴费单位有下列行为之一，情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上10000元以下的罚款：
   （一）未按规定办理社会保险登记的；
   （二）在社会保险登记事项发生变更或者缴费单位依法终止后，未按规定到社会保险经办机构办理社会保险变更登记或者社会保险注销登记的；
   （三）未按规定申报应当缴纳社会保险费数额的。 		1.立案责任：发现涉嫌违法的行为线索，予以审查，决定是否立案。
2.调查责任：对立案的案件，指定专人负责，及时组织调查取证；调查取证或进行检查时，执法人员不得少于两人，并应当向当事人或者有关人员出示执法证件，允许当事人辩解陈述；与当事人有直接利害关系的应当回避；执法人员应保守有关秘密。
3.审查责任：对案件违法事实、证据、调查取证程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人陈述和申辩理由等方面进行审查，提出处理意见;行政机关必须充分听取当事人意见，对当事人提出的事实、理由和证据应当进行复核。
4.告知责任：作出行政处罚决定前，制作《行政处罚告知书》送达当事人，告知违法事实及其享有的陈述、申辩等权利。符合听证规定的，制作并送达《行政处罚听证告知书》。
 5.决定责任：依法予以处罚的，制作行政处罚决定书，载明违法事实和依据、处罚依据和内容，申请行政复议或提起行政诉讼的途径和期限等内容。
 6.送达责任：《行政处罚决定书》应当按照法律规定的方式送达当事人。
 7.执行责任：监督当事人履行已经生效的行政处罚决定，当事人拒不履行的，申请人民法院强制执行。 8.其他法律法规规章文件规定的应履行的责任。 		【法律】《中华人民共和国行政处罚法》（1996年3月17日第八届全国人民代表大会第四次会议通过 根据2009年8月27日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十次会议《关于修改部分法律的决定》第一次修正 根据2017年9月1日第十二届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议《关于修改〈中华人民共和国法官法〉等八部法律的决定》第二次修正 2021年1月22日第十三届全国人民代表大会常务委员会第二十五次会议修订）
      第六十三条 行政机关拟作出下列行政处罚决定，应当告知当事人有要求听证的权利，当事人要求听证的，行政机关应当组织听证：
    （一）较大数额罚款；
    （二）没收较大数额违法所得、没收较大价值非法财物；
    （三）降低资质等级、吊销许可证件；
    （四）责令停产停业、责令关闭、限制从业；
    （五）其他较重的行政处罚；
    （六）法律、法规、规章规定的其他情形。
    当事人不承担行政机关组织听证的费用。
第五十五条 行政机关实施行政处罚，有下列情形之一的，由上级行政机关或者有关部门责令改正，可以对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分：（一）没有法定的行政处罚依据的；（三）违反法定的行政处罚程序的；
       第七十七条 行政机关对当事人进行处罚不使用罚款、没收财物单据或者使用非法定部门制发的罚款、没收财物单据的，当事人有权拒绝，并有权予以检举，由上级行政机关或者有关机关对使用的非法单据予以收缴销毁，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
       第七十九条 行政机关截留、私分或者变相私分罚款、没收的违法所得或者财物的，由财政部门或者有关机关予以追缴，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
       第八十二条 行政机关对应当依法移交司法机关追究刑事责任的案件不移交，以行政处罚代替刑事处罚，由上级行政机关或者有关机关责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
      第八十三条 行政机关对应当予以制止和处罚的违法行为不予制止、处罚，致使公民、法人或者其他组织的合法权益、公共利益和社会秩序遭受损害的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
【法律法规】《中华人民共和国社会保险法》（2010年10月28日中华人民共和国主席令第三十五号，2018年12月29日中华人民共和国主席令第二十五号修正）
      第八十九条 社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由社会保险行政部门责令改正；给社会保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
10 对骗取医疗保障基金的行政处罚 行政处罚 根河医保局 【法律】 《中华人民共和国社会保险法》（2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，根据2018年12月29日第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议《关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉的决定》修正 ）                                                                    
       第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。                                                                
       第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。                                                                                                                               
【行政法规】 《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》（2015年11月25日内蒙古自治区第十二届人民代表大会常务委员会第十九次会议通过）                                            
       第五十四条 定点医疗机构、定点零售药店以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金的，由医疗保险行政部门责令退回骗取的医疗保险金，处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 		1.立案责任：发现涉嫌违法的行为线索，予以审查，决定是否立案。
2.调查责任：对立案的案件，指定专人负责，及时组织调查取证；调查取证或进行检查时，执法人员不得少于两人，并应当向当事人或者有关人员出示执法证件，允许当事人辩解陈述；与当事人有直接利害关系的应当回避；执法人员应保守有关秘密。
3.审查责任：对案件违法事实、证据、调查取证程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人陈述和申辩理由等方面进行审查，提出处理意见;行政机关必须充分听取当事人意见，对当事人提出的事实、理由和证据应当进行复核。
4.告知责任：作出行政处罚决定前，制作《行政处罚告知书》送达当事人，告知违法事实及其享有的陈述、申辩等权利。符合听证规定的，制作并送达《行政处罚听证告知书》。
5.决定责任：依法予以处罚的，制作行政处罚决定书，载明违法事实和依据、处罚依据和内容，申请行政复议或提起行政诉讼的途径和期限等内容。
6.送达责任：《行政处罚决定书》应当按照法律规定的方式送达当事人。
7.执行责任：监督当事人履行已经生效的行政处罚决定，当事人拒不履行的，申请人民法院强制执行。
8.其他法律法规规章文件规定的应履行的责任。 		【法律】《中华人民共和国行政处罚法》（1996年3月17日第八届全国人民代表大会第四次会议通过 根据2009年8月27日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十次会议《关于修改部分法律的决定》第一次修正 根据2017年9月1日第十二届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议《关于修改〈中华人民共和国法官法〉等八部法律的决定》第二次修正 2021年1月22日第十三届全国人民代表大会常务委员会第二十五次会议修订）
       第六十三条 行政机关拟作出下列行政处罚决定，应当告知当事人有要求听证的权利，当事人要求听证的，行政机关应当组织听证：
       （一）较大数额罚款；       （二）没收较大数额违法所得、没收较大价值非法财物；
       （三）降低资质等级、吊销许可证件；       （四）责令停产停业、责令关闭、限制从业；
       （五）其他较重的行政处罚；       （六）法律、法规、规章规定的其他情形。当事人不承担行政机关组织听证的费用。
       第七十六条 行政机关实施行政处罚，有下列情形之一，由上级行政机关或者有关机关责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：
       （一）没有法定的行政处罚依据的；       （三）违反法定的行政处罚程序的；
       第七十七条 行政机关对当事人进行处罚不使用罚款、没收财物单据或者使用非法定部门制发的罚款、没收财物单据的，当事人有权拒绝，并有权予以检举，由上级行政机关或者有关机关对使用的非法单据予以收缴销毁，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
       第七十九条  行政机关截留、私分或者变相私分罚款、没收的违法所得或者财物的，由财政部门或者有关机关予以追缴，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
       第八十二条 行政机关对应当依法移交司法机关追究刑事责任的案件不移交，以行政处罚代替刑事处罚，由上级行政机关或者有关机关责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
       第八十三条 行政机关对应当予以制止和处罚的违法行为不予制止、处罚，致使公民、法人或者其他组织的合法权益、公共利益和社会秩序遭受损害的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
【法律法规】《中华人民共和国社会保险法》（2010年10月28日中华人民共和国主席令第三十五号，2018年12月29日中华人民共和国主席令第二十五号修正）（2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，根据2018年12月29日第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议《关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉的决定》修正 ）
       第八十九条 社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由社会保险行政部门责令改正；给社会保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
       第九十二条 社会保险行政部门和其他有关行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构及其工作人员泄露用人单位和个人信息的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；给用人单位或者个人造成损失的，应当承担赔偿责任。
【地方性法规】《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》（2015年11月25日内蒙古自治区第十二届人民代表大会常务委员会第十九次会议通过）
       第五十二条 单位或者个人违反本条例规定隐匿、转移、侵占、挪用医疗保险基金或者违规投资运营的，由医疗保险行政部门、财政部门、审计机关责令追回;有违法所得的，没收违法所得;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
       第五十三条 医疗保险经办机构或者其工作人员有下列行为之一的，由医疗保险行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分;造成当事人经济损失的，依法承担赔偿责任:
        (一)不按照规定管理医疗保险个人权益记录的，包括未按照规定保存用人单位及其职工的缴费记录和享受待遇情况的;        (二)不按照规定核定和支付基本医疗保险待遇的;
        (三)与定点医疗机构、定点零售药店签订服务协议时，收受当事人财物的;        (四)泄露参保人员隐私的;         (五)其他违反法律、法规的情形。
11 对社会（医疗和生育）保险基金的收支、管理和投资运营情况的监督检查 行政监督检查 根河医保局 【法律】《中华人民共和国社会保险法》（2010年10月28日中华人民共和国主席令第三十五号，2018年12月29日中华人民共和国主席令第二十五号修正）
   第七十九条  社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查，发现存在问题的，应当提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社会公布。 		1.检查责任：根据年度检查计划、主管部门或上级监察机构交办、违法举报投诉，或其他原因开展医疗服务等情况，开展检查。
2.处置责任：在调查过程中，对各环节成本依法进行记录，测算和取证。
3.移送责任：将调查结果报送相关部门。
4.事后监管责任：对相关资料进行整理归档，和使用进行监督。
5.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。 		1.检查责任：根据年度检查计划、主管部门或上级监察机构交办、违法举报投诉，或其他原因开展医疗服务等情况，开展检查。
2.处置责任：在调查过程中，对各环节成本依法进行记录，测算和取证。
3.移送责任：将调查结果报送相关部门。
4.事后监管责任：对相关资料进行整理归档，和使用进行监督。
5.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。
12 对签订服务协议的医疗机构、零售药店的监督管理 行政监督检查 根河医保局 【法律】《中华人民共和国社会保险法》（2015年11月25日内蒙古自治区第十二届人民代表大会常务委员会第十九次会议通过）
       第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。
       第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。
       第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
【行政法规】《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》(2015年11月25日内蒙古自治区第十二届人民代表大会常务委员会公告第十五号)
       第四十九条 医疗保险经办机构和医疗机构、零售药店通过协商签订服务协议，明确双方的权利和义务，并按照协议对定点医疗机构和定点零售药店进行监督、管理。 		1.检查责任：根据年度监督检查计划、开展日常监管及专项检查，对主管部门、上级监察机构交办或接到举报、投诉等其他违反协议管理行为，开展医药服务调查。
2.处置责任：在调查过程中，对违反协议内容依法进行记录、核实和取证。
3.移送责任：将调查结果报送相关部门。
4.事后监管责任：对相关资料进行整理归档，对整改落实进行监督。
5.其他法律法规等相关规定应履行的责任。 		【法律】《中华人民共和国社会保险法》（2015年11月25日内蒙古自治区第十二届人民代表大会常务委员会第十九次会议通过）
       第九十三条  国家工作人员在社会保险管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。
【地方性法规】《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》（2015年11月25日内蒙古自治区第十二届人民代表大会常务委员会第十九次会议通过）
       第五十三条 医疗保险经办机构或者其工作人员有下列行为之一的，由医疗保险行政部门责令整改，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；造成当事人经济损失的，依法承担赔偿责任。
       (一)不按照规定管理医疗保险个人权益记录的，包括未按照规定保存用人单位及其职工的缴费记录和享受待遇情况的；
       (二)不按照规定核定和支付基本医疗保险待遇的；
       (三)与定点医疗机构、定点零售药店签订服务协议时，收受当事人财物的；
       (四)泄露参保人员隐私的；
       (五)其他违反法律、法规的情形。
13 对举报违法行为的奖励 行政奖励 根河医保局 【行政法规】《医疗保障基金使用监督管理条例》(2020年12月9日国务院第117次常务会议通过，2021年1月15日中华人民共和国国务院令第735号公布，自2021年5月1日起施行)
       第三十五条 任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。医疗保障行政部门应当畅通举报投诉渠道，依法及时处理有关举报投诉，并对举报人的信息保密。对查证属实的举报，按照国家有关规定给予举报人奖励。 		1.受理责任：举报人要求对举报行为进行奖励的，应予受理审查。                            
2.审查责任：对举报内容进行调查、核实。
3.决定责任：对不符合规定或不真实的，不进行奖励。对审查符合要求的，进行奖励。
4.执行责任：对举报属实，为查处重大违反医疗保障法律、法规或者规章的行为提供主要线索和证据的举报人给予奖励。                
5.事后监管责任：对相关资料进行整理归档，对后续情况进行监督。
6.其他法律法规规章文件规定的应履行的责任。 		【行政法规】《医疗保障基金使用监督管理条例》(2020年12月9日国务院第117次常务会议通过，2021年1月15日中华人民共和国国务院令第735号公布，自2021年5月1日起施行)
       第四十六条 医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、会计师事务所等机构及其工作人员，泄露、篡改、毁损、非法向他人提供个人信息、商业秘密的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。
      第四十七条 医疗保障等行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。
14 对社会（医疗和生育）保险费缴纳情况和社会（医疗和生育）保险待遇领取情况的监督检查 行政监督检查 根河医保局 【法律】《中华人民共和国社会保险法》（2010年10月28日中华人民共和国主席令第三十五号，2018年12月29日中华人民共和国主席令第二十五号修正）
    第七十七条  县级以上人民政府社会保险行政部门应当加强对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况的监督检查。社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。
【行政法规】《社会保险费征缴暂行条例》（1999年1月22日中华人民共和国国务院令第259号发布）
    第五条  国务院劳动保障行政部门负责全国的社会保险费征缴管理和监督检查工作。县级以上地方各级人民政府劳动保障行政部门负责本行政区域内的社会保险费征缴管理和监督检查工作。
    第十八条  按照省、自治区、直辖市人民政府关于社会保险费征缴机构的规定，劳动保障行政部门或者税务机关依法对单位缴费情况进行检查时，被检查的单位应当提供与缴纳社会保险费有关的用人情况、工资表、财务报表等资料，如实反映情况，不得拒绝检查，不得谎报、瞒报。劳动保障行政部门或者税务机关可以记录、录音、录像、照相和复制有关资料；但是，应当为缴费单位保密。
【部门规章】《社会保险稽核办法》（2003年2月27日劳动和社会保障部令第16号公布）
    第三条 县级以上社会保险经办机构负责社会保险稽核工作。县级以上社会保险经办机构的稽核部门具体承办社会保险稽核工作。
    第五条 社会保险经办机构及社会保险稽核人员开展稽核工作，行使下列职权：
    （一）要求被稽核单位提供用人情况、工资收入情况、财务报表、统计报表、缴费数据和相关账册、会计凭证等与缴纳社会保险费有关的情况和资料；
    （二）可以记录、录音、录像、照相和复制与缴纳社会保险费有关的资料，对被稽核对象的参保情况和缴纳社会保险费等方面的情况进行调查、询问；
    （三）要求被稽核对象提供与稽核事项有关的资料。 		 
1.检查责任：根据年度检查计划、主管部门或上级监察机构交办、违法举报投诉，或其他原因开展医疗服务等情况，开展检查。
2.处置责任：在调查过程中，对各环节成本依法进行记录，测算和取证。
3.移送责任：将调查结果报送相关部门。
4.事后监管责任：对相关资料进行整理归档，和使用进行监督。
5.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。" 		【法律】《中华人民共和国社会保险法》（2010年10月28日中华人民共和国主席令第三十五号，2018年12月29日中华人民共和国主席令第二十五号修正）
    第九十三条 国家工作人员在社会保险管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。
    第九十四条 违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 

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