UedBet体育基本医疗保险待遇政策明白卡(2024年度)-UedBet体育人民政府

索引号：	11152105MB16509883/202407-00009	组配分类：	政策解读
发布机构：	UedBet体育医疗保障局	主题分类：	综合政务 / 其他
名称：	UedBet体育基本医疗保险待遇政策明白卡(2024年度)	文号：	无
成文日期：	2024-07-18	发布日期：	2024-07-18

UedBet体育基本医疗保险待遇政策明白卡(2024年度)

发布时间：2024-07-18 14:53 来源：UedBet体育医疗保障局浏览次数：【字体大小：大中小】

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UedBet体育基本医疗保险待遇政策明白卡

(2024年度)

职工医保待遇政策宣传

一、职工统筹区内住院起付线及报销

(一)统筹区内一级医疗机构住院起付线为50元；二级医疗机构住院起付线为400元（中蒙、蒙医医院起付标准降低20%，为320元）；三级医疗机构住院起付线为600元（中蒙、蒙医医院起付标准降低20%，为480元）。

(二)在职职工住院支付比例:医保政策范围内医疗费用，一级医疗机构为92%，二级医疗机构为90%，三级医疗机构为88%。

(三)退休人员住院支付比例：医保政策范围内医疗费用，一级医疗机构为94%，二级医疗机构为92%，三级医疗机构为90%。

(四)大额补充医疗保险支付比例：医保政策范围内医疗费用98%。

二、职工统筹区外住院起付线及报销：

(一)统筹区外住院起付线为800元。门诊特殊慢性病患者一个年度内在定点医疗机构再次住院的，全年仅扣除一次起付线。

(二)在职职工住院支付比例:医保政策范围内医疗费用，一级医疗机构为92%，二级医疗机构为90%，三级医疗机构为88%。

(三)退休人员住院支付比例：医保政策范围内医疗费用，一级医疗机构为94%，二级医疗机构为92%，三级医疗机构为90%。

(四)大额补充医疗保险支付比例：医保政策范围内医疗费用98%。

(五)跨省异地长期居住人员、异地安置退休人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住生活的参保职工在备案城市就医参照区内住院起付线和支付比例。需临时转院至备案城市以外城市就医参照区外医疗机构住院起付线和支付比例。

三、职工年度支付限额:?

医保政策内，基本医疗保险年度支付限额为12万元，大额补充医疗保险年度支付限额为38万元，即职工医保年度累计最高支付限额为50万元。

四、职工门诊统筹、家庭共济：

(一)职工门诊统筹

1.起付标准

（1）在职职工基本医疗保险门诊统筹政策范围内医疗费用年度起付标准，三级、二级、一级及以下医疗机构分别调整为500元、300元、200元。起付标准为自然年度内累计计算，最高不超过500元。

（2）退休人员基本医疗保险门诊统筹政策范围内医疗费用年度起付标准，三级、二级，一级及以下医疗机构分别调整为300元、200元、50元。起付标准为自然年度内累计计算，最高不超过300元。

（3）未定级医疗机构和定点零售药店起付标准按照一级医疗机构设置，即在职职工200元，退休人员50元。

2.报销比例

三级医疗机构报销比例：在职职工50%，退休职工55%；二级医疗机构报销比例：在职职工60%，退休职工65%；一级医疗机构报销比例：在职职工70%，退休职工75%；未定级医疗机构及定点零售药店报销比例：在职职工50%，退休职工55%；异地就医门诊执行门诊统筹共济政策，报销比例50%。（已按2024.8.9最新比例更新）

3.年度支付限额

自然年度内，门诊统筹基本医疗保险统筹基金最高支付限额在职职工4000元、退休人员5000元。

4.定点零售药店和未定级医疗机构年度最高支付限额

参保职工在呼伦贝尔市统筹区内未定级医疗机构和定点零售药店使用门诊统筹政策就医购药时设置年度最高支付限额，自然年度内，在职职工最高支付限额为1500元，退休人员最高支付限额为2000元。

(二)职工个人账户家庭共济

职工医保个人账户由本人使用，通过开通家庭共济功能，可以扩展到家庭成员共济使用。个人账户家庭共济可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。个人账户家庭共济也可以用于配偶、父母、子女参加居民医保的个人缴费。个人账户家庭共济不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

五、职工生育保险待遇：

(一)生育住院。参保职工因分娩、流产、节育或绝育手术发生的符合医疗保险政策范围内有关规定的住院医疗费用，不设置待遇起付线，由基本医疗保险基金据实支付。

(二)生育门诊。一是女职工在妊娠期、分娩期、产褥期内发生的符合医疗保险政策范围内有关规定的门诊产检费用，不设置待遇起付线及封顶线，由基本医疗保险基金据实支付。二是门诊流产或进行节育手术的，不设置待遇起付线，符合医疗保险政策范围内有关规定的医疗费用支付上限为2000元；实施门诊绝育手术的，不设置待遇起付线，符合医疗保险政策范围内有关规定的医疗费用支付上限为2500元，超限额不予支付，限额以内据实支付。

(三)女职工生育津贴。用人单位按规定为非财政全额拨款参保女职工连续缴纳生育保险满一年，并继续缴费的，以用人单位上年度单位职工月平均缴费基数为标准，按照《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号）要求，生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》的产假期限计发。

(四)男职工护理假期津贴。非财政全额供养男职工，其配偶生育期间，以男职工用人单位上年度在职职工月平均缴费金额为基数，由基本医疗保险基金支付15天护理假津贴。

六、职工门诊慢病待遇：

七、职工转外就医报销需提交材料：

(一)转外门诊：1.定点医疗机构收费票据；2.费用清单；3.填写本人身份证号及银行卡（银行卡号及开户行名称)。

(二)注意事项：

1.门诊慢特病需提供慢性病信息卡及诊断证明。

2.门诊特殊药品（双通道）需要提供谈判药品审批单。

(三)转外住院：1.定点医疗机构收费票据；2.费用清单；3.诊断证明；4.填写本人身份证号及银行卡（银行卡号及开户行名称)。

居民医保待遇政策宣传

一、参保缴费政策：

2024年居民参保缴费标准普通成年人和未成年人：个人每人每年400元，征缴期为2023年9月1日——2024年3月20日（另财政补助每人每年640元）

注：2024年居民医疗保险集中缴费期延长至2024年6月20日！

二、门诊待遇

(一)普通门诊待遇：城乡居民在统筹区内二级及以下定点医疗机构、社区卫生服务中心/站、村卫生室、门诊部、诊所、统筹区内定点零售药店，一个自然年度内，报销金额为150元，政策范围内支付比例60%，每人账户只限本人使用，不允许家庭成员及其他人员使用。

(二)门诊慢性病待遇：参保人员可在统筹区内二级及以上定点医疗机构申请慢性病备案，也可向所属参保地医保经办机构申请慢性病认定

三、住院待遇

(一)统筹区内住院起付线：一级医院为200元，二级综合医院400元，二级蒙中医院320元，三级综合医院800元，三级蒙中医院640元。

(二)统筹区内住院报销比例：进入统筹基金的合规费用（即目录内甲、乙类）按比例报销。一级医院1500元以内100％，超出1500元90％；二级医院75％；三级医院65％。

(三)自治区外报销比例：进入统筹基金的合规费用（即目录内甲、乙类）按比例报销，自治区外医院起付线1000元，报销比例65％。

(四)支付限额：自然年度内基本医疗保险支付限额8万元，城乡居民大病保险年度支付限额42万元，年度累计支付限额共计50万元。

(五)住院大病保险待遇：年度累计住院自付合规费用达到1.4万元以上部分，大病保险支付比例60%，最高支付42万元。

(六)住院医疗救助待遇：特困人员由医保报销后，剩余政策范围内费用按100%比例给予救助，无限额；低保对象、返贫致贫人员住院费用由医保报销后，剩余政策范围内费用按70%比例给予补助，限额2万元。

热线电话：0470-5234601

转院报销及慢性病：0470-5227667

居民医保参保缴费：0470-5233098

职工医保参保缴费：0470-5231506

生育险及医疗救助：0470-5226050

医保缴费税务咨询电话：0470-5228407