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UedBet体育医保服务中心持续研讨学习“走流程”

行动具体实施方式

UedBet体育医保收到自治区《关于印发<“走流程、找堵点、解难题、促规范”医保经办规范治理专项行动方案>的通知》后，认真研讨，通过微信群，普及医保政策知识掌握要求。工作目标为：以UedBet体育新时代中国特色社会主义思想为指导，践行以人民为中心的发展理念，以党建为引领，深入贯彻落实党纪学习教育要求，坚持问题导向和目标导向，聚焦医保政策落实不到位、经办业务流程不规范、参保群众办事不顺畅问题，从医保经办机构落实政务服务事项清单制度、医保服务制度、定点医药机构协议管理制度、内控制度、基金财务制度等方面，查找存在的堵点问题，进一步规范全区医保经办服务管理。本次行动实施方式有四种：

一是以办事群众身份体验窗口服务。首先，从服务规范方面，咨询窗口服务人员医保经办服务事项办理材料、办理时限等办件要素，体验窗口服务人员综窗服务、首问负责制、一次性告知制等落实情况。其次，从代办帮办方面，咨询窗口服务人员如何在医保APP、微信、支付宝小程序等线上渠道办理异地就医备案、参保信息查询、缴费信息查询等事项，体验代办帮办服务落实情况。再次，从宣传推广方面，现场查看定点医药机构大厅、走廊、诊室、业务经办窗口等重点场所是否有固定的医保码海报、台卡、贴纸等宣传物料，同时检查在宣传时是否规范准确适用医保码官方工作术语。第四，从适用医保码办理业务方面，使用时是否仍有部分业务环节、业务场景不支持医保码使用，是否存在一次业务需多次扫码、服务响应时间长、自助机医保码使用入口不易发现等问题。在群众提出适用医保码时，定点医药机构工作人员是否积极配合并能熟练完成相关业务办理，是否有安排到诊人员或志愿者在自助机旁引导帮助使用医保码，是否有不清楚、不了解、拒绝群众使用要求并引导通过其他方式办理业务的情况。最后，从异地就医结算业务办理方面，是否存在因异地定点医药机构接口改造不规范，而无法正常结算异地就医费用。是否存在因统筹区未正确配置医保待遇政策，而无法正常结算异地就医费用。

二是以经办人员身份检验业务流程。首先从业务办理方面，查看窗口人员办理居民参保登记、职工参保登记、定点医药机构协议签订等15项即时办结事项情况。其次从业务规范方面，对个人账户一次性支取、享受门诊慢特病病种待遇认定、手工零星报销等承诺件医保事项，查看受理、审核、拨付、办结等环节中各岗位职责，工作人员办件流程中依规操作情况。最后从医保信息化应用方面，查看定点医药机构是否已按标准完成信息系统改造并接入医保码，支持使用医保码办理相关业务。查看是否存在其他政策、管理方面问题，导致医保码就医购药使用受到限制。

三是以内控管理员身份检验内部管理。首先从内控制度落实方面，查看医保经办机构内控制度是否健全，内控制度是否执行到位，职责权限是否明确，设岗是否合理。最后从基金财务控制方面，查看基金财务管理制度是否健全，是否执行基金财务会计制度、基金预决算管理制度、基金收支控制制度、基金对账制度、财务印章、票据、U盾管理制度。

四是以督导员身份督促问题整改。上级以“走、验、听、研、改”的方式，对部分地区开展督导，针对互查发现的堵点问题，开展座谈交流，明确整改措施，现场认领、责任到人、限时整改。

UedBet体育医保按照上述方式，进行准备，随时迎接上级的督导检查。组织工作人员进行学习，保证顺利完成此次工作的任务要求。