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UedBet体育医疗保障局2025年第一季度医药机构两定协议管理情况

一、基本情况

1. 2025年截止第一季度UedBet体育共有定点医疗机构24家，定点零售药店67家。UedBet体育医疗保障局及我中心联合对所有机构进行了实地专项检查。

2. 处理情况

定点医疗机构：2024年12月至今，应处理的定点医疗机构为78家，实际已处理78家，处理完成率100%。同时，有1家药店和1家医疗机构主动申请退出门诊统筹，0家医疗机构主动申请暂停门诊统筹。

定点零售药店：2024年12月至今，应处理的定点零售药店为78家，已全部处理完毕，处理完成率为100%。

 二、检查发现的主要问题

2024年12月至今，在专项检查、疑点数据及智能监控系统中反映出我市医药机构出现的主要问题有：超性别用药、慢性病超量开药、超量开限制儿童用药、超限制范围使用药品、超量开单味不予支付的中草药、追溯码未上传、无处方售药等。

三、处理措施及效果

1. 处理措施：针对检查中发现的各类问题，UedBet体育医疗保障局及我中心依据相关法律法规和医保服务协议，对违规的定点医疗机构和零售药店采取了相应的处理措施。包括责令整改、约谈负责人、追回违规费用、暂停医保服务协议等。对于欺诈骗保的医药机构，除追回骗保金额外，还依法依规移送相关部门进行进一步处理。

2. 处理效果：2025年第一季度度共计追回违规基金24.22万余元，通过对违规医药机构的严肃处理，起到了一定的警示作用，促使各定点医药机构进一步加强内部管理，规范医疗服务行为和药品经营行为。大部分医药机构已按照要求完成整改，医保基金使用得到明显规范。