8月7日，根河市政府新闻办公室、市政府办公室及市医疗保障局召开UedBet体育“医疗保障制度 保障改善民生”新闻发布会。发布会由市委宣传部副部长高文华主持，市政府副市长曹瑞芳作新闻发布并介绍了医疗保障工作有关情况，市医疗保障局局长颜玉英就媒体记者提出的相关问题进行了作答。市融媒体中心和政府网站记者朋友应邀参加发布会。

UedBet体育“医疗保障制度 保障改善民生”

新闻发布会发言稿

UedBet体育副市长 曹瑞芳

（2020年8月7日）

尊敬的各位同仁、媒体朋友：

大家好！

欢迎各位朋友参加今天的新闻发布会，感谢大家长期以来对我市医疗保障工作的关心和支持！今天的新闻发布会，主要是向大家介绍我市深入学习贯彻UedBet体育新时代中国特色社会主义思想和UedBet体育总书记考察内蒙古重要讲话精神，按照“六稳”“六保”的总体要求，全面落实医疗保障制度、保障改善民生情况。下面，我主要介绍四个方面的成效：

一是医疗保障体制机制逐步建立。医疗保障关乎人民群众健康权益，关乎社会和谐稳定，是重大的民生工程、民心工程。党中央、国务院高度重视医疗保障工作，特别是在抗击新冠肺炎疫情过程中，及时出台有关政策，把新冠肺炎诊疗救治纳入医保支付范围并预付部分资金，体现了我国社会主义制度的极大优越性。

我市医疗保障部门于2019年1月31日正式挂牌组建。将人社的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，发改的药品和医疗服务价格管理职责，民政的医疗救助职责，卫健的药品职责整体划转至医疗保障局。

面对新形势、新任务，我市从全面贯彻国家医疗保障政策大局出发，坚持一手抓机构改革，一手抓民生保障，医疗保障工作衔接平稳、推进顺利，初步建立起以基本医疗保险为主体，大病保险为补充，医疗救助托底的医疗保障制度体系。截至目前，我市职工医保参保人数达到了48756人；城乡居民医保参保人数达到58005人；生育保险参保人数达到26352人。以单位形式为主体参保缴纳医疗保险费的241个，以个人形式参加职工医疗保险缴费的6911人。全市参加基本医疗保险人数近11万人，是养老、医疗、工伤、失业、生育五项社会保险中规模最大、覆盖面最广、参保人数最多的险种。

二是医疗保障待遇水平稳步提升。医疗保障的最终目标是让参保群众享受更好的医保待遇。我市坚持把医疗保障政策红利落地落实落细，让全市参保群众能够及时享受到更好医保待遇。2019年全年，职工医保基金收入20500万元，支出13142万元；城乡居民医保基金收入4593万元，支出3493万元；生育保险基金收入379万元，支出131万元。医疗救助总人次368人次，支付费用177万元。招采药品99种95万片/支，金额100余万元，发放二代社会保障卡106753张，办理跨省异地就医备案20358人。今年上半年，今年又将符合门诊“两病”人员全部纳入医保支付范围。新增居民慢病418人，职工慢病366人，门诊“两病”5505人。 。

三是医疗保障服务能力有效提升。坚持以人民为中心，简化工作流程、提高工作效率、提升服务能力，让人民最快、最好、最直接地享受到医保政策待遇，作为医保服务的根本落脚点。针对此次疫情，为减少因人员流动可能造成的疫情传播风险，我市开通了网上受理、电话咨询等“非接触式”办理“窗口”，实施了“网上办”“就近办”“代理办”“延长办”等创新服务。异地就医外转全部通过登录“12333”网站、手机微信办理；门诊慢性病携药量放宽到3个月，延长了居民参保征缴期，为全市所有企业减半征收四个月医保费用,减征近2200万，延迟征缴五个月。延迟缴纳期间，不影响正常享受医疗保险待遇。便捷、高效、优质的经办服务，得到了参保单位和参保群众的普遍认可，收到了一封来自西安的感谢信，参保患者称：“不忘初心、为民服务，为根河医保人点赞，为政府机关工作人员点赞”！

四是打击欺诈骗保力度不断加大。医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”。欺诈骗取医保基金，损害的是党和政府的形象和公信力，瓦解的是国家医保制度的根基，挑战的是医保法治的公平正义，必须零容忍、出重拳、狠打击。我市成立了打击欺诈骗保专项治理领导小组，面向社会发布了聘请医保基金社会监督员的通知，聘请人大代表９人，政协委员９人，医疗卫生专业人员11人，市场监管执法人员８人，驻在大企业财务人员10人，首批47名医保基金社会监督员于７月６日正式到岗。在全市范围内开展了专项整治行动，面向全市所有参保单位、定点医疗机构、参保人员发出“打击欺诈骗保 维护基金安全”倡议书，与所有定点医疗机构签订了承诺书，开展多轮次全覆盖的宣传检查。截至目前，共开展明察暗访100余次，对28家零售药店进行了提醒约谈，对2家药店进行了停卡处理，对5家医药机构下发了整改通知书，对7家定点医药机构进行了通报，核减费用46091.76元，追回骗保基金47054.16元。

 医疗政策是惠及民生的普惠性政策，是减轻群众就医负担，增进民生福祉的重大制度安排。下一步，我市将深入贯彻UedBet体育总书记关于医疗保障的重要指示批示精神，推进落实中共中央、国务院印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》，完善公平适度的待遇保障机制，巩固稳健可持续的筹资运行机制，建立管用高效的医保支付机制，健全严密有力的基金监管机制，使人民群众有更多的获得感、幸福感、安全感。

谢谢大家!

UedBet体育“医疗保障制度 保障改善民生”

新闻发布会答记者问

记者：请问居民怎样享受大病待遇，职工是否享受大病待遇？

UedBet体育医疗保障局局长颜玉英：非常感谢您的提问。居民享受大病待遇的根本前提是参保缴费。居民参保实行年度一次性缴费。今年，普通成年人交纳医保费用为290元，国家补贴520元，中央补贴80%,自治区补贴10%，呼伦贝尔市补贴7%，我市补贴3%。每年居民保费实际为810元。而低保、重残人员额外再行补贴50元，个人缴纳240元，重残未成人补贴100元，个人缴纳190元。在校生、未成年人只缴纳240元。特困人员全免，新生儿当年全免。

为了确保重病患者能够得到及时有效救治，切实减轻就医负担，医保部门每年划拨一部分医保基金给人保财险公司，对住院费用较高的居民，实行商业补充医疗保险。年度累计住院自付合规医疗费用达到14000元以上的部分，由人保财险按60%比例支付，封顶线为50万元。

职工也享受大病待遇，参保职工患者年度累计住院自付合规医疗费用达到８万元以上，直接进入大病核销，年度核销费用累计可达到30万元。

记者：关于异地就医，如何办理异地就医，异地联网后，全国都可以住院报销吗？

UedBet体育医疗保障局局长颜玉英：感谢您的提问。异地就医主要是区分两种情况。

一是长期异地居住参保人员，可以办理异地就医登记备案手续。只需要持本人二代社会保障卡和异地居住证原件，到医保大厅申请办理异地即可，就可以在异地居住地定点医疗机构实现直接就医结算。

二是因病情需要外转就医的，携带患者病历、诊断书或转院单到医保服务大厅办理备案手续，并且需要到三级甲等定点医疗机构就医，即可实现异地联网就医结算。

目前，我市参保人员呼伦贝尔市内异地就医已经实现了普通门诊、门诊特殊慢性病、药店购药和住院费用的直接结算；跨省异地就医仅实现了住院费用直接结算。跨省异地就医住院直接结算，执行的是就医地医保目录、我市的报销比例。

记者：职工医保住院起付标准及支付比例是多少，与居民医保是一致的吗？

UedBet体育医疗保障局局长颜玉英：感谢您的提问。目前，我市的医保基金实行呼伦贝尔市级统筹，呼伦贝尔市去年年底对职工医保政策进行了调整，自今年１月１日起开始执行。其中就涉及到降低起付标准，提高支付比例。

一级、二级、三级、统筹区外住院起付标准分别降低200元、300元、400元和600元。一级医疗机构200元、二级医疗机构500元、三级医疗机构1000元，统筹区外转1400元。对在统筹区外普通门诊检查治疗起付标准了由1200元调整为1000元。

改分段报销比例为单一比例报销。在职职工，一级医疗机构支付比例为90%；二级为88%；三级为86%；退休职工，一级医疗机构支付比例为92%，二级为90%，三级为88%。

居民医保住院起付标准及支付比例是一级定点医疗机构起付线200元，合规费用1500元以内100%，1500元以上90%；二级定点为医疗机构起付线为400元，支付比例为75%；三级定点医疗机构起付线1000元，支付比例为60%；统筹区外转起付线1200元，支付比例为60%。

信息来源：UedBet体育政府公报